Полиомиелит

Возбудитель

— РНК-полиовирусы (I, П, III серовары), относятся к семейству Picornaviridae, роду Enterovirus: устойчивы в окружающей среде, погибают при кипячении, под влиянием ультрафиолетовых лучей и при обработке хлор-содержащими дезинфицирующими веществами.

Эпидемиология.

Истогник инфекции: больной (особенно опасен в течение последних 3-5 дней инкубационного периода и 3-5 дней после начала заболевания) и вирусоноситель. Больной может выделять вирус со стулом в течение нескольких недель или месяцев. Пути передаги: фекально-оральный, воздушно-капельный. Индекс контагиозное™ высокий, особенно у детей первых 3 лет жизни. Болеют преимущественно дети до 7 лет. Иммунитет стойкий, типоспецифический. В настоящее время реально решается задача ликвидации дикого вируса полиомиелита на Земле. В России с 1997 г. не регистрируются случаи заболеваний полиомиелитом, вызванных диким вирусом.

Патогенез.

Ворота инфекции — носоглотка, желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути. Вирус размножается в кишечнике и регионарных лимфатических узлах (энтеральная фаза). Затем попадает в кровь (гематогенная фаза — вирусемия), гематогенным путем переносится в передние рога спинного мозга и другие отделы ЦНС. Развитие заболевания определяется состоянием гуморального и клеточного иммунитета.

Классификация.

По форме: атипичная – без поражения ЦНС (вирусоно-сительство, малая болезнь) и типичная — с поражением ЦНС непаралитическая
и паралитическая формы). По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая формы. По тегению: гладкое и осложненное вторичной бактериальной инфекцией.

Клиническая картина.

Примерно в 90—95% случаев полиомиелита развивается
асимптоматическое течение заболевания. Периоды заболевания при типичной форме: инкубационный от 2 до 21 дня (обычно 5—14 дней), предпа-ралитический (от 1 до 6 дней), паралитический, восстановительный, остаточных явлений. Клиническая картина может быть представлена следующими синдромами. Синдром общей интоксикации имеет двухфазный характер температурной кривой (первый подъем в предпаралитическом периоде, второй в паралитическом). Катаральный синдром представлен ринитом, трахеитом, бронхитом. Диспептический синдром выявляется в виде рвот, жидкого стула, запоров, которые сопровождаются болями в животе. Синдром неврологических нарушений проявляется адинамией, гиперестезией кожи, менингеальными симптомами, периферическими парезами и параличами, тремором, нистагмом, судорогами, бульбарными нарушениями, нарушениями мимики. Частота асептического менингита с назофарингитом — 1—5%, паралитической формы — 0,1—2%, резидуально-паралитической формы с поражением моторных нейронов — 1: 250 больных. У взрослых, контактировавших с больными паралитической формой полиомиелита в детстве, в возрасте 30-40 лет может развиться постполиомиелитный синдром, который характеризуется мышечными болями, слабостью или разбитостью, появлением новых параличей.

Полиомиелит у привитых детей протекает в виде легких парезов, заканчивающихся полным выздоровлением. Однако у некоторых детей могут сохраняться значимые резидуально-органические изменения ЦНС. После вакцинации живой вакциной Сэбина в редких случаях могут возникать вялые параличи. Их трактуют как вакциноассоциированный полиомиелит при выделении вакцинального штамма вируса полиомиелита и нарастании к нему титра типоспецифических антител в четыре раза. Течение данной формы полиомиелита благоприятное, с последующим полным выздоровлением.

Лабораторная диагностика.

Вирусологическое исследование: выделение вируса из кала — обязательно! Серологическое исследование: определение в сыворотке крови нарастания титра антител к вирусу полиомиелита в 4 раза с интервалом в 2—3 недели. Общеклинический анализ крови: умеренный ней-трофильный лейкоцитоз. Спинномозговая пункция: изменения в ликворе серозного характера.

Дифференциальный диагноз полиомиелита проводят с острыми инфекционными (неполиомиелитическими) полинейропатиями или очаговыми нейропатиями, нейропатиями неинфекционной этиологии (травматические и вторичные ишемически’е нейропатии, глубокие дефициты витамина Вр нейропатии при диффузных болезнях соединительной ткани и др.). При дифференциальном диагнозе принимают данные анамнеза и клиники (родословная, темп появления парезов, симметричность параличей, наличие общих инфекционных синдромов, в том числе признаков интоксикации).

Для полиомиелитных вялых параличей и парезов характерно сочетание с пониженными мышечным тонусом и сухожильными рефлексами, интоксикацией. Необходимо для подтверждения диагноза обязательное проведение электромиографии, вирусологических и серологических исследований. По данным НИИ детских инфекций Санкт-Петербурга [Скрипченко Н. В. и др., 2000], у половины детей с неполиомиелитическими острыми вялыми парезами выявляют неспецифические их причины. Лечение симптоматическое, синдромальное в течение 3—4 недель.

Основными критериями перехода болезни в восстановительный период являются исчезновение симптомов интоксикации, корешковых болевых признаков, нормализация ликвора.

Показания к госпитализации.

Все больные с подозрением на полиомиелит подлежат срочной госпитализации, Лечение в условиях боксиро-ванного отделения.

Диспансерное наблюдение.

Проводится постоянно в течение всего восстановительного
периода (6—12 месяцев). Ребенок наблюдается невропатологом,
ортопедом, врачом ЛФК в условиях специализированного санатория. Оперативно-ортопедическая коррекция параличей возможна через 3 года после перенесенного полиомиелита.

Противоэпидемические мероприятия.

Изоляция больного в течение 40 дней после начала заболевания. Всем контактным непривитым проводится экстренная иммунизация живой ослабленной поливалентной вакциной Сэбина (ЖВС) однократно. Если вакцинация противопоказана, то рекомендуется внутримышечное введение донорского иммуноглобулина. Детей, которым не проведена вакцинация, изолируют на 21-й день и проводят клиническое наблюдение с термометрией. Проводится текущая и заключительная дезинфекция с использованием хлорсодержащих препаратов. Подлежат обработке кипячением посуда, предметы ухода, игрушки, постельное белье, личная одежда.

Вакцинация.

Проводится с 3 месяцев до 14—15 лет живой ослабленной поливалентной вакциной Сэбина в соответствии с Календарем прививок. После вакцинации вирус 1—2 недели экскретируется с дыханием и несколько недель со стулом.