Полиомиелит — клиническая картина заболевания

При первичном проникновении вируса в слизистую ЖКТ а ней развивается воспалительная реакция, которая протекает с типичными изменениями самочувствия: появляется боль в горле, кашель, тошнота, рвота, жидкий учащенный стул, лихорадка. Если иммунная система справляется на этом этапе с инфекцией и симптомы проходят – такая форма болезни называется непаралитическая – абортивная или атипичная. Возможно течение атипичной формы заболевания в виде серозного менингита, который протекает достаточно легко, несмотря на выраженную лихорадку, головную боль, рвоту, к 7-10 дню состояние улучшается и постепенно больной выздоравливает без каких-либо остаточных явлений, параличи и порезы при данной форме не развиваются. Следует акцентировать внимание, что хоть такое течение болезни благоприятно для больного, в эпидемиологическом плане оно более опасно, так как больной и окружающие не могут оценить опасность распространяемой инфекции.

При типичном, протекающем с поражением нейронов, течении полиомиелита выделяют несколько стадий процесса: препаралитическая, собственно паралитическая, восстановления и остаточных явлений.

Клиника препаралитической стадии такая же как и  абортивной формы, но присоединяются вегетативные нарушения (повышенная потливость, красный дермографизм, гиперестезия), так же могут быть боли в позвоночнике, которые усиливаются при движениях в нем (особенно при сгибании).для этой стадии характерны неврологические симптомы «натяжения» (Ласега –при поднятии выпрямленной в коленном суставе ноги больного, лежащего на спине, появляется боль в пояснице, боль проходит при сгибании ноги в колене; Нери-Линднера – при пассивном приведении головы к грудине появляется боль в поясничном отделе позвоночника), симптом Амоса или «распорки» (больной может сесть только если помогает себе упором рук сзади, при этом ноги его разогнуты и лежат перед ним).в конце этой стадии температура обычно снижается, но может сохраняться лихорадка.

Повторное повышение температуры свидетельствует о внедрении вируса в нейроны и начале паралитической стадии. К лихорадке присоединяется выраженная боль в мышцах ног, реже в мышцах спины, рук. Достаточно быстро (в течение нескольких часов – суток)  развиваются порезы и параличи, при этом чувствительность мышц сохранена. Локализация поражений нейронов может быть различна, чаще встречается мозаичность очагов. В зависимости от расположения патологического процесса выделяют несколько форм паралитической стадии:

• Спинальная (поражаются преимущественно мышцы шеи, туловища, конечностей, диафрагма).
• Бульбарная (из-за поражения ядер языкоглоточного и блуждающего нервов наблюдаются так называемые «бульбарные нарушения», которые проявляются в виде нарушения речи, глотания, дыхания, сердечной деятельности).
• Понтинная (патологический процесс затрагивает ядра лицевого нерва, что сопровождается обездвиживание мимической мускулатуры)
• Энцефалитическая (возникает при поражении различных участков серого вещества головного мозга).
• Смешанная (развивается при сочетании нескольких форм).

Самым грозным в этой фазе считается поражение дыхательной мускулатуры (при бульбарной или спинальной форме), так как это грозит остановкой дыхания и гибелью пациента. Так же возможен летальных исход при бульбарных расстройствах из-за поражения сосудодвигательного центра, результатом чего становится  остановка сердечной деятельности.

Через 7-10-15 дней от начала заболевания больной переходит в стадию выздоровления. В этой стадии постепенно восстанавливаются функции мышц за счет тех волокон, которые сохранили иннервацию, те же участки, нейроны которых погибли – атрофируются. Восстановительный период длится от нескольких месяцев до нескольких  лет. После перенесенного полиомиелита у больных остаются стойкие вялые параличи, деформации туловища, конечностей, атрофия мышц, которая характеризует стадию остаточных явлений.